갑상샘암은 목의 중앙에 있는 내분비 기관인 갑상선에 생기는 암이다.잘 갑상선 암을 ” 착한 암”라고 하는데 이것은 갑상선 암의 97%를 차지하는 유두 암의 특성 때문이다.유두암은 정상 세포와 비슷한 부분이 많아, 갑상선 암 중에서도 진행 속도가 가장 늦게 발견 시기에 병기가 그리 깊지 못한 경우가 많아 치료가 좋고 예후가 좋은 편이다.유두암 이외의 역 형성 암, 수질 암 등은 예후가 안 좋은 편이어서 갑상샘암도 다른 암과 마찬가지로 조기에 발견한 것이 좋다.갑상선 암은 환자가 특별한 이상을 느끼고 검사하고 발견할 경우보다 건강 진단 과정에서 갑상샘 초음파 검사를 받고 우연히 발견되는 경우가 많다.초음파 검사로 갑상선 결절이 발견되면 크기와 모양, 석회화 여부 등을 고려하고 추가로 세포 검사를 하게 된다.이때 주의해야 할 점은 갑상선 부위만 검사하는 것이 아니라 주변 림프절까지 꼼꼼히 살펴야 한다는 것이다.만약 해당 결절이 암의 경우 주변에 전이된 가능성도 있으므로 처음부터 이를 제대로 찾아 치료해야 향후 재발 위험을 줄일 수 있다.
실제로 병원을 찾는 수술 상담을 받은 20대 여성 환자의 경우 다른 병원에서 초음파 검사 및 세포 검사(FNA)을 통해서 갑상 선협부에 약 2cm크기의 유두 암으로 진단 받았다.이후 한 대학 병원에서 CT검사 및 수술 전 검사를 했지만 CT판독으로는 “갑상선 선협부에 결절이 있는 전이의 혐의 소견이 없다.”이라고 진단했다.그러나 본원에서 초음파 검사를 한 결과, 갑상선 선협부에 암으로 의심되는 결절이 있는 것은 물론 오른쪽 경부 4구역 및 왼쪽 경부 2,3구역의 경계 부위로 전이가 의심 덩어리가 발견됐다.실제로 세포 검사와 갑상샘 글로불린 단백질 검사(Tg(thyroglobulin)washoutassay)을 추가한 결과 갑상선 협착 암(유두암)가 양쪽 옆 경부 림프절에 전이됐다고 진단했다.이 환자가 병원에서 수술을 받지 못하면 옆 경부 림프절 전이는 방치되었다가, 6개월 1년 후 추적 검사에서 재발과 듣고 재수술을 받게 될 운명이었을 것이다.
이처럼 갑상선 암의 혐의 결절이 발견된 경우 갑상선 결절에 대한 세포 검사(FNA)도 중요하지만 옆 경부 림프절에 대한 검사도 놓쳐서는 안 된다.본원에 내원한 환자 중 다른 병원에서 먼저 갑상샘암의 의심 진단을 받은 환자 712명을 조사했는데, 이 중 66%가 초음파 검사 때 측 경부 림프절 검사를 받지 않은 것으로 나타났다.또 대학 병원을 거쳐서 본원에 내원한 경우에도 35%의 환자가 옆 경부 림프절 초음파 검사를 받지 않은 상태였다.갑상선 암을 비롯한, 갑상선 질환을 진단하는 데 가장 기본적인 검사인 초음파 검사는 갑상선 암은 물론 전이된 갑상선 암을 발견하는 데도 매우 유용한 진단 툴이다.그럼에도 불구하고 많은 의료 기관에서 갑상선 암 전이의 가능성을 놓치는 이유는 초음파 검사가 매우 주관적이고 동적인 검사이기 때문이다.실시간으로 검사 결과를 판단해야 하며 검사자의 주관에 의해서 검사 범위가 바뀌어 더 같은 장면을 봐도 검사자의 지식과 경험에 의해서 인식 정보가 다르다.갑상선 암은 전이의 유무에 따른 절제 범위가 바뀐다.처음의 갑상샘 초음파 검사 때 전이 여부까지 꼼꼼히 확인하고 수술을 진행해야 병변을 철저히 제거하고 재발을 억제할 수 있다는 사실을 잊어서는 안 된다.칼럼 기고_ 고마워서울 의원의하·종훈 이비인후과 원장.
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땡큐서울의원 서울특별시 강남구 대해랑로 408 대치빌딩 4,5,6층 예약
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저희 병원을 소개하겠습니다. / 땡큐서울의원, 하종훈 매주 월요일 1시에 찾아오는 ‘저희 병원 소개합니다’ 코너는 동네 병원을 현장에서 소개하는 라이브입니다. 이번 주는 서울시 강남구에 위치한 “땡큐서울의원”입니다. 병원 전경, 전문분야 소개까지 병원에 관한 모든 것을 알아보세요. 담당 : 김동현, 강현우, 정진희, 조초희PD #부… www.youtube.com
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