유착성 관절낭염-전형적인 임상적 양상(동결견, 오십견)Adhesive Capsulitis(Frozen shoulder)

치료를 시작하기 전에 환자는 유착성 관절염의 자연 경과와 만성성에 대해 교육을 받아야 한다. 이러한 교육을 통해 환자는 질병의 진행에 대비하고 걱정을 가라앉힐 수 있다. 환자는 증상이 나타나지 않는 범위에서 움직임을 지속하거나 더 향상시키는 것이 중요하다는 것을 알아야 한다. 일반적으로 스트레칭이나 운동, 관절 움직임은 질병 악화를 막기 위해 증상이 나타나지 않는 범위에서만 시행한다. 통증을 유발한 정도의 심한 스트레칭은 환자가 견디기 어렵고 활막의 병리 상태를 악화시켜 섬유화를 일으킨다. 하지만 저강도 스트레칭은 통증을 줄이고 근육을 이완시키며 관절운동 범위를 유지하거나 더 향상시킬 수 있다. 많은 환자에게 통증은 어깨 기능을 잃는 것보다 심각하게 받아들이고 있다.통증을 줄여 구축된 GH관절낭을 확장시키고 어깨의 기능을 향상시키기 위한 치료전략으로 진통제 경구투여 또는 주사, 신경차단, 진자운동, 기타 치료방법(TENS, 초음파, 얼음찜질, 열치료, 습열)스트레치, 관절운동, 강화운동, 부목고정, 코르티슨주사 및 칼시토닌주사와 같은 치료전략을 다양하게 사용하면서 보전적으로 호전될 것이다.수술적 중재는 보전적 치료는 치료가 어려운 경우에 유익했고, 관절낭 확장(관절 조영 확장 법, 강압 교정 법 수압 팽창술), 마취 하 도수 조작 기술 구축 수술을 포함한다. 표준화된 치료가 없어 어느 치료법이 가장 효과적인 것인지 결정하기 어렵다.유착성 관절 낭염 말기 환자는 질병의 자연 경과로 치료법에 관계 없이 증상 호전을 경시하는 것이다. 반대로 초기 환자는 중기나 후기 환자보다 GH관절낭 코르티코 스테로이드 주사 법이 성공적이다. 코르티코 스테로이드가 활막염을 잠재우고 활막 혈관 형성을 억제하는 메커니즘을 갖는 것을 시사한다. 주사 직후에 잘 GH joint의 움직임이 향상되지만, 이는 코르티코 스테로이드와 함께 주사되는 마취제 때문이라고 생각된다.주사는 물리 치료의 효과를 증진시키지만 이런 영향은 단기간에 한정된다. 경구 스테로이드제도 효과가 있을 것으로 보이지만 단기간에 없어진다. 스테로이드 성/비스테로이드 항염증제의 경구 또는 주사제는 GH관절낭을 신장시키기 위한 스트레칭이나 운동 법과 함께 초기 치료에 하는 것이 좋다.동결 개의 재활 초기 환자는 통증 때문에 ROM또는 관절의 움직임이 어려운 경우가 있다. 운동은 염증이 있는 조직의 과도한 치료를 피하기 위해서 통증의 허용 범위 내에서 해야 한다.중간 정도의 자극 민감도를 가지는 환자는 통증과 경직을 같은 정도에 경험한다. 이 환자들은 스트레칭이나 운동에 의한 장시간 견딜 수 있다. 이 환자들은 스트레칭이나 운동에 의한 장시간 견딜 수 있다. “동결”분기의 환자가 수축, external rotation, internal rotation, horizental adduction방향에 참을 수 있을 정도 스트레치 하는 경우 90%로 만족스러운 결과를 보인다.유착성 관절 낭염 환자가 매일 운동하는 것이 증상을 완화시키는 데 효과가 크다.통증보다 경직을 더욱 강하게 느끼는 낮은 자극 민감성 환자는 더 격렬한 몸짓이나 스트레칭, 빨리 회복이 가능한 수술이 더 효과적이다.어깨 external rotation을 회복하려는 의사들은 환자의 Rotator interval과 coracohumeral ligament을 집중적으로 스트레칭 및 관절 가동술을 해야 한다. 이들 구조물은 팔을 양쪽에 둔 때 humerus of head을 아래로 전이시키고 external rotation 시킨다.유착성 관절 낭염 환자에서 humerus근위부를 후하에 움직이는 것이 external rotation와 전방 이동보다 자극적이지 않다.비수술적 치료법의 성공률은 89.5%로 높다. 치료를 시작할 때 심한 통증과 기능 제한이 있는 환자는 보존적 치료에서 더 나쁜 결과를 보인다.보존적 치료에 실패한 환자는 마취 하 도수 조작(manipulation), 관절 조영 확장 법, 관절경에서 관절낭을 풀어 주는 방법이 효과적일지 모른다.생리 식염수와 스테로이드를 이용한 관절 조영 확장 법은 단기간의 통증을 완화시키고 관절 이동 범위나 기능을 향상시킬 것으로 전망되지만 다른 치료법보다 더 도움이 되는지는 명확하지 않다. manipulation이 짧은 기간과 장기로 효과적이다. manipulation의 성공률은 75~100%이며 abduction, internal rotation, external rotation의 전 범위에서 시행된다.유착성 관절 낭염은 치료에 관계 없이 1~3년 안에 절로 회복한다는 것이 사회적 통념이지만 20~50%의 환자는 10년 이상의 장기간의 ROM의 축소를 경험한다.이 환자 중 60%는 어깨의 움직임 제한이 심각했다. 특히 external rotation이 만성적으로 제한됐으며 이는 rotator interval과 coracohumeral ligament가 유착성 관절 낭염에서 특히 영향을 받는다는 것이다.

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